Глава 5. РЕЦИДИВ

Под рецидивом подразумевается возвращение и усиление болезни, а также ухудшение состояния больного. Когда речь идет об алкоголизме, то рецидивом обычно считается возврат к употреблению спиртных напитков. Между тем, если считать, что в случае алкоголизма имеет место определенный тип поведения, тогда под рецидивом должно подразумеваться и возвращение к такому типу поведения, который существовал в период употребления алкоголя, независимо от того, пьет ли пациент в настоящий момент или нет. У членов клуба лечащихся алкоголиков нахождение в абстиненции предполагает также изменение поведения. В связи с этим рецидивом может считаться возврат к старому типу поведения, независимо от того, вернулся ли пациент к употреблению алкоголя или нет. Под рецидивом иногда может пониматься возвращение членов семьи алкоголика к умеренному употреблению спиртного. В таком случае они воздерживаются от употребления спиртного только на время лечения члена своей семьи, но в какой-то возможно кризисный момент они от нее отказываются. В таком случае можно говорить о рецидиве семьи или отдельных ее членов.

Рецидивом является возвращение к прежнему типу поведения даже в том случае, если семья и не возобновила употребление алкогольных напитков. Все эти формы рецидива вызывают кризисное состояние у алкоголика, у его семьи и у всего клуба. Случается так, что ни клуб, ни работник клуба не могут справиться с кризисом, вызванным рецидивом. Это может привести к проявлениям агрессии участников клуба по отношению к семье алкоголика, а чаще – к нему самому. Такие поступки наносят значительный ущерб, особенно, когда члены клуба принимают одну сторону в семейном конфликте и начинают конфликтовать с тем, кто вернулся к употреблению алкоголя.

Поэтому рецидив следует расценивать как частое неприятное осложнение в процессе работы с алкоголиками. До сих пор считается, что у многих алкоголиков достаточно быстро после достижения абстиненции случается рецидив. По этой причине многие работники здравоохранения отказываются от лечения алкоголиков (Hartocollis, 1964, Szasz, 1966, Fehr, 1976). Рецидив не является настолько негативным явлением, как это принято считать. Он может, например, мобилизовать латентные силы самого алкоголика, его семьи, клуба, работников клуба и всего сообщества. Бывает так, что после рецидива процесс реабилитации становится более интенсивным, и быстрее происходит изменение стиля поведения. Нельзя говорить о рецидиве как о чем-то одинаковом во всех случаях. На самом деле между формами рецидива существует столько же различий, сколько их имеется между самими алкоголиками, их семьями, клубами и их сообществами. Иногда рецидив вполне понятен и легко объясним, в других случаях его тяжело понять и принять (Aubrion и сотр., 1988 г.). Иногда рецидив несет в себе  позитивный импульс для активизации деятельности клуба лечащихся алкоголиков. Он вполне логичен в череде хронических событий, представляющих собой жизнь алкоголика. Иногда алкогольный образ жизни приводит к таким нарушениям поведения, которые я однажды назвал «психопатией» или «социопатией». Необходимо не допускать представления о таком типе поведения как преимущественном для алкоголизма, что до сих пор повсеместно происходит.

Рецидив является настолько типичным явлением, что в случае его отсутствия следует усомниться в правильности работы клуба. Рецидив может произойти вследствие закрытости клуба, когда его членами является обособленная от социума группа старых абстинентов, которая на все лады препятствует вступлению в клуб новых членов, чтобы избежать разделения клуба. Бывает, что клуб не уделяет должного внимания семье, в которой случился рецидив, и занимается ею на общих основаниях. В таких случаях независимо от количества его членов рекомендуется разделить клуб, а в каждый образовавшийся клуб включить как новых участников, у которых имеется опасность возникновения рецидива, так и тех лиц, у которых рецидив может случиться по каким-то своим причинам.

Определение рецидива во многом зависит от основной позиции исследователя. Если успехом в работе с алкоголиком считается достижение им полной и устойчивой абстиненции, то любое, даже минимальное употребление алкоголя расценивается как рецидив. Существуют специалисты, которые полагают, что при успешном излечении алкоголик может употреблять спиртное в умеренных количествах. Они не считают употребление спиртного в таком случае рецидивом, и даже более того – это для них становится подтверждением достигнутой цели. Однако дальнейшие исследования доказали невозможность получения подобного результата (Ewinng, 1977 г.).

Отличительной особенностью алкоголизма является полная неспособность алкоголика научиться контролировать количество выпитого спиртного, в соответствии с этим, любое употребление алкоголя следует считать рецидивом. В этом случае мы говорим о рецидиве пьянства.

Рецидив может произойти очень рано, уже на начальной стадии процесса реабилитации, а может и в любой другой момент. Нередки рецидивы после четырех, пяти, десяти и более лет абстиненции. Поэтому сейчас принято считать, что работа с алкоголиком должна продолжаться на протяжении как минимум десятилетнего срока, после чего ему желательно продолжить членство в клубе, однако его деятельность в клубе должна существенно измениться.

В связи с этим бывает трудно принять решение о том, привела ли работа с алкоголиком и его семьей к большему или меньшему успеху, и может ли она быть завершена. Конечно, в ходе лечения можно добиться улучшения отдельных психосоматических нарушений у алкоголика. Но эти успехи могут не иметь никакого отношения к решению его главной проблемы — преодолению алкоголизма, а также дальнейшему прогнозу. Легко предположить, что уже после короткого курса лечения произойдет изменение клинической картины в течении delirium tremens, но оно не поменяет отношения пациента к употреблению алкоголя и не изменит его образ жизни. Поэтому и трезвость алкоголика еще не означает его полного излечения. Рецидив возникает: а) из-за характерологических особенностей самого алкоголика, б) под влиянием окружения.

а) Сам алкоголик обращается за помощью в большинстве случаев под давлением обстоятельств: на работе, в семье, из-за проблем со здоровьем, по показаниям суда или полиции. Даже когда он обращается «добровольно», то ни о какой добровольности не может быть и речи. Чаще всего у него сразу же  выявляются поведенческие проблемы (психопатия алкоголика), а возможно и медицинские проблемы. Алкоголик не может смириться с той ситуацией, что он не может употреблять алкоголь тогда, когда это могут делать все в его окружении.

Несмотря на все его обещания и согласие на словах пройти лечение, в большинстве случаев глубоко внутри себя алкоголик принимает решение воздерживаться от употребления спиртного лишь на некоторое время, в течение которого он рассчитывает  поправиться, решить проблемы, заставившие его согласиться на лечение, и в последующем продолжить «нормально» выпивать. Обычно возврат к спиртному начинается с употребления нескольких стаканов пива. Спустя некоторое время, возможно уже на следующий день, он может выпить уже большее количество более крепких алкогольных напитков. С первого дня пребывания в клубе необходимо стремиться к тому, чтобы алкоголик изменил подобное отношение к спиртному. Для этого было бы хорошо рассказать алкоголику, как обычно происходит развитие рецидива. Необходимо дать ему понять, что в случае алкоголизма утопичными являются представления о возможности умеренного употребления спиртного, во время которого он сможет удержаться от последующего пьянства. Также нужно помнить, что сформировавшиеся изменения в организме и поведении алкоголика слишком сильны, вследствие чего не может быть и речи об умеренном употреблении алкоголя с его стороны.

Как правило, алкоголик обращается за помощью, находясь в такой стадии алкоголизма, которую можно назвать этапом испорченных социальных отношений. На этом этапе наблюдается значительное нарушение внутрисемейных отношений, у алкоголика в семье возникает чувство одиночества и ненужности. Иногда супруга или супруг могут представлять собой главное препятствие для реабилитации. Подобные отношения в семье нередко могут привести к рецидиву. Довольно часто оказывается, что и брачный партнер является скрытым (латентным) алкоголиком, либо проблемно выпивающим человеком. Это может быть установлено во время тщательно проведенной предварительной беседы. В таком случае «неалкоголик» будет постоянно настаивать на необходимости лечения  своего партнера, утверждая, что сам он в помощи не нуждается, так как все равно не пьет. При этом с его стороны будет наблюдаться выраженное сопротивление требованию самому придерживаться абстиненции.

Случается, что став трезвым и начав выздоравливать, алкоголик вдруг осознает ситуацию, в которой он находится. Вследствие депрессии, которая может у него развиться, может случиться суицид или рецидив, что в сущности похоже.

Напротив, может случиться так, что алкоголик примет решение приложить максимум усилий, чтобы  исправить ошибки, допущенные им во время алкоголизма. Но промахи, имевшие жизненно важное значение, бывает невозможно исправить в короткий срок. Так случается, что у алкоголика опускаются руки, внутренняя энергия иссякает, а отчаяние приводит его к рецидиву.

Также бывают ситуации, в которых алкоголик считает, будто он находится в безопасности, так как не похож на «плохих алкоголиков», с которыми может что-либо произойти. Он может думать, будто то, что верно для других, может не иметь к нему никакого отношения, а это также приводит к рецидиву.

б) Случается, что алкоголик успешно преодолевает все трудности и возвращается к нормальной жизни в семье и на работе. Но там его окружают люди, большинство из которых употребляет алкогольные напитки и относится с непониманием к тем, кто совсем отказывается от употребления спиртного. Они прилагают все усилия для того, чтобы вернуть бывшего алкоголика к выпивке. И это им часто удается, если работа по лечению и реабилитации алкоголика проводилась неправильно. Особенно это касается тех случаев, когда алкоголик скрывает, что является членом клуба лечащихся алкоголиков, придерживается полной абстиненции и принимает антабус.

Все эти факторы так или иначе могут привести к рецидиву. Многие считают, будто рецидив на ранней стадии опаснее всего. Между тем, опыт показывает, что дальнейший прогноз при раннем рецидиве бывает более благоприятен, чем при позднем рецидиве. Работник, занятый в антиалкогольной программе, должен хорошо понимать все вышеперечисленное, чтобы вовремя принять необходимые меры. Поздний рецидив может быть гораздо опаснее и очень быстро привести к необратимым ухудшениям.

В большинстве случаев, как в специальной литературе, так и в практической работе под рецидивом понимают рецидив пьянства, или возобновление употребления спиртного. Необходимо отметить, что он вовсе не так опасен, как это принято считать, при условии, что работа в клубе лечащихся алкоголиков велась правильным образом.

Кроме так называемого мокрого рецидива, сопровождающегося употреблением спиртного, существует и сухой рецидив, во время которого алкоголик, хотя и не употребляет спиртного, но все же возвращается к прежнему типу поведения. Он избегает включения своей семьи в процесс клубной работы, утрачивает способность к проявлению эмпатии (сопереживанию) и вообще интерес к другим людям. Несмотря на отсутствие употребления спиртного, возврат к прежнему типу поведения, то есть регресс в поведении, может иметь более опасные последствия для алкоголика, его семьи и его клуба, чем наступление мокрого рецидива.

Были предприняты попытки формальной классификации рецидивов. Так Aubrion (1988 г.) различает мазохистские, пассивные, пробные, ложные, репетиционные рецидивы, и т. д. На практике тяжело придерживаться строгой классификации, так как жизнь гораздо сложнее, и причиной каждого отдельного рецидива служит целый комплекс внешних и внутренних обстоятельств.

Сегодня все чаще говорят не только о рецидиве алкоголика, но о рецидиве семьи, рецидиве работника клуба, рецидиве клуба, рецидиве трудового и территориального объединения, о чем я говорил в своем выступлении на одном из итало-югославских конгрессов клуба лечащихся алкоголиков.

Рецидив алкоголика

В процессе развития хронических заболеваний, особенно, когда речь идет о хронических заболеваниях, связанных с поведенческими нарушениями, рецидив, или ухудшение состояния, является регулярным явлением. Можно даже сказать, что в случае отсутствия периодических рецидивов, необходимо пересмотреть как диагноз, так и всю работу клуба. Бывают случаи, когда группа старых членов клуба изолируется от общества и не принимает в свой состав новых членов, что приводит к отсутствию рецидивов. В такой ситуации необходимо независимо от количества его членов осуществить разделение клуба, невзирая на сопротивление участников, с которым придется столкнуться.

Рецидив алкоголика при алкоголизме обычно случается в начальной стадии абстиненции. Часто алкоголик с трудом решается на полную абстиненцию и время от времени возобновляет употребление спиртных напитков, проверяя, может ли он вернуться к так называемому умеренному употреблению. Такой ранний рецидив нередко является следствием неверной работы клуба. Ранний рецидив может разочаровать работника клуба, алкоголика, его семью и сам клуб, но при этом не иметь серьезных последствий, если будет вовремя остановлен.

Рецидив на более поздней стадии после одного, двух и более лет абстиненции и пребывания в клубе представляет собой более серьезную опасность, так как алкоголик и его семья стремятся скрыть происходящее. С учетом того, что даже кратковременный возврат к употреблению спиртного на поздней стадии может причинить тяжелый ущерб здоровью, позднему рецидиву следует посвятить особое внимание. Поздний рецидив указывает на ошибки в работе клуба и требует того, чтобы работник клуба и его члены проанализировали свою деятельность. Если в процессе анализа не удастся выявить недостатки, тогда необходимо произвести ревизию работы клуба со стороны.

Рецидив одного и того же члена клуба способен вызвать агрессивную реакцию других участников, которые могут отказать ему в помощи справиться с проблемой. Такое часто случается  в клубах, состоящих из старых абстинентов, или в клубах, которые не соблюдают правило регулярного разделения клуба и не принимают в свой состав новых членов, чтобы избежать этой необходимости.

Рецидив может иметь положительное значение для деятельности клуба, так как вызванный им кризис активизирует работу всех участников и приводит к их дальнейшему росту и созреванию.

Рецидив семьи

Сегодня отдельные рецидивы, мокрые или сухие, т. е., независимого от того, произошел ли возврат к употреблению спиртного или возврат к прежнему типу поведения, часто рассматриваются как рецидивы семьи в целом. Семья с трудом меняет свои правила поведения, вследствие чего происходит нарушение коммуникации и взаимодействия ее членов, и, возможно, употребление спиртного некоторыми из них. Складывается впечатление, что вся семья оказывает давление на алкоголика, принуждая его вернуться к пьянству, так как «членство в клубе не имеет смысла».

В этом случае следует говорить о рецидиве семьи, который вызывает более тяжелый кризис в клубе, чем рецидив отдельного его члена.

Рецидив семьи требует от работника клуба решения более сложных задач. Если он сам по какой-либо причине не в состоянии справиться с возникшими проблемами, необходимо попросить помощь извне. Такую помощь может оказать местный Территориальный Центр, взяв на себя временно функции работника клуба.

Рецидив работника клуба

Случаются и рецидивы работника клуба, когда он начинает высказываться в защиту употребления спиртного или вербальным либо невербальным образом выдавать свое отношение к алкоголизму как к болезни, в соответствии с точкой зрения классической медицины. Для профилактики рецидива работника, занятого в программе помощи алкоголикам или в клубе лечащихся алкоголиков, требуется его непрерывное обучение, а иногда бывает более конструктивным заменить работника в состоянии рецидива, чем допустить причинение серьезного вреда программе или клубу.

Рецидив клуба

Сегодня мы можем говорить и о рецидиве клуба, т.е. состоянии клуба, когда он забывает о своих основных задачах и сводит свою деятельность к рассуждениям о деньгах, общественных программах, политике, выборах председателя и т.д. и т.п. Обычно в этом случае старые члены клуба считают себя лучше новичков, что сами они никогда не были в таком состоянии, в котором находятся недавно пришедшие алкоголики. Как правило, они отказываются помогать и поддерживать тех, у кого имеются трудности. Нередко многие из них уже вернулись к употреблению спиртного, желая доказать себе и другим, что могут без проблем вернуться к так называемому умеренному употреблению алкоголя. Такие клубы нередко уже прекратили прием новых членов, а если и принимают их, то чисто формально, не оказывая им ни малейшего содействия. Они считают, что клуб не подлежит делению, так как они, якобы, так крепко связаны между собой, что разделить их – значит поставить под удар существование их клуба. Часто они гордятся большим клубом, так как он, по их мнению, хотя и напрямую не высказываемому, дает большую власть и больший авторитет. Незначительное число членов, приходящее на собрания клуба, как правило, без семьи, считаются активными участниками. Остальные, «пассивные члены», не получают никакой поддержки со стороны клуба. Успех клуба они определяют как абстиненцию так называемых активных членов. Во все происходящее обычно бывает вовлечен и работник клуба, что усугубляет положение дел. Клуб избегает оценки своей работы и анализа успехов не только активных, но и пассивных членов.

Описан рецидив клуба, члены которого свою реабилитацию доказывают собственной абстиненцией и деятельностью в клубе, а не успехами на рабочем месте и в семейных отношениях. Они не допускают разделения клуба и требуют изменения программы. Все это свидетельствует о том, что клуб утратил концепцию своей работы. В свою работу они включают ряд программ, не имеющих отношения к основным целям клуба. Чем больше клуб имеет программ, не отвечающих поставленным перед клубом концептуальным задачам, тем хуже его работа. Зачем нужен клуб, который должен заниматься профилактикой, если его члены и их семьи постоянно находятся в состоянии рецидива. Похожую картину можно наблюдать в объединениях клубов лечащихся алкоголиков. Рецидив клуба чаще всего вызывают неправильные действия работника клуба, который получает удовлетворение не от своей работы, а от существования клуба. Часто речь идет о неудовлетворенных людях, которым  не удается достигать цели собственным трудом.

Проблемы возникают также при отсутствии контактов с другими клубами, специалистами и учреждениями. С рецидивом клуба вряд ли может самостоятельно справиться работник клуба лечащихся алкоголиков, особенно если вблизи нет Центра, который мог бы оказать ему всестороннюю помощь. В таком случае требуется вмешательство извне, следует поставить вопрос о возникшей проблеме на очередном собрании работников клуба.

Рецидив программы местной или трудовой организации

Схожие проблемы могут возникнуть в объединениях клубов, в организациях, созданных на территориальном или производственном принципе. Деятельность клуба лечащихся алкоголиков постепенно меняет образ жизни трудовых и территориальных коллективов. Иногда эти позитивные изменения едва заметны. Их с трудом замечают члены коллектива, которые находятся рядом друг с другом и не замечают происходящих перемен. Зато наблюдателям со стороны они сразу же бросаются в глаза. Разные причины, среди которых вышеописанные рецидивы отдельных семей или клуба, могут вызвать изменение отношения коллектива к алкоголику и клубу в негативном смысле. Коллектив словно только и ждал того, чтобы заявить, что нет смысла поддерживать алкоголиков или программы по преодолению последствий алкоголизма, если на самом деле с этим нельзя ничего поделать. Такую ситуацию может предупредить или, если она уже сложилась, улучшить Территориальный Центр, если он существует и успешно работает поблизости. Обычно такие проблемы не может решить работник клуба, предоставленный сам себе. Ситуация особенно тяжела, если нарушена работа всего клуба. Иногда остается только начать все сначала при еще более негативных предпосылках, чем прежде.

 Заключение о рецидиве

Нередко проявление рецидива неправильно воспринимается в клубе. Чаще всего это проявляется в агрессивном отношении и в недостатке солидарности. Алкоголик в состоянии рецидива уже потерял мотивацию и уверенность в себе и  ждет любого повода для того, чтобы оставить клуб. Старый член клуба, напротив, испытывает чувство стыда перед более молодыми, поэтому он или скрывает рецидив, или оставляет клуб.

Работа с алкоголиком в случае рецидива не отличается от обычной. При первых проявлениях изменения поведения необходимо немедленно предпринять все меры, чтобы не допустить рецидива. Если алкоголик проходит курс лечения в медицинском учреждении, следует проводить мероприятия в рамках противорецидивной работы.

Самое главное, своевременно включить в работу семью, а возможно, и членов других общественных групп, в которых живет и работает алкоголик, и с которыми он активно общается и взаимодействует.

Также требуется поступать и тогда, когда речь идет о других вышеописанных видах рецидива.

Деятельность клуба лечащихся алкоголиков и связанные с ней проблемы подробно рассмотрены в других работах автора (Hudolin, Vl.,1988 г., 1990 г.).


Приводится по книге «Владимир Худолин. Клуб леченых алкоголиков».  Библиотечка семейных клубов трезвости. МОД «СКТ», 2016 год. ISBN 978-5-99005614-6-5

Перепечатка только с указанием на исходный вариант текста.

Школа работников СКТ

Перейти к верхней панели